Get Adobe Flash player

Острая почечная недостаточность при беременности и в старческом возрасте

ОПН при беременности составляет 10—15% всех случа­ев ОПН. Риск развития ОПН наиболее высок при позднем гестозе и при В основе  и эмболию околоплодными водами, в 5% — гестационный пиелонефрит; в 10-15% случаев развивается послеродовая ОПН вследствие ГУС или послеродового грамотрицательного сепсиса. К наиболее частым формам ОПН относятся преренальная ОПН и ишемический ОКН, связанные сострой гиповолемией, почечной вазоконстрикцией и коагулопатией. Почти в 30% случаев в рамках HELLP-синдрома, ГУС, сепсиса развива­ется двусторонний кортикальный некроз. Постренальная ОПН может осложнять мочекаменную болезнь, гестационный пиелонефрит, а также сдавление мочеточников маткой при многоводной или многоллодной бе­ременности. Диагноз
преэклампсии основывается на сочетании гипертензии с эн­цефалопатией, протеинурией и прогрессирующей гипотрофией плода. Диагностическое значение имеют нестабильная диастолическая гипер­тензия с гиперсимпатикотонией и ночными повышениями АД, неселек­тивная быстро нарастающая протеинурия с минимальными изменения­ми в осадке мочи, энцефалопатия по типу задней лейкоэнцефалопатии вследствие отека мозга и вазоконстрикции. Гиперурикемия — важный признак, предшествующий протеинурии и гипертензии, корррелирует с тяжестью гестоза. Повышение концентрации в крови и в моче sFlt-1 — наиболее ранний и чувствительный тест диагностики преэклампсии. Гестационный пиелонефрит, важная причина ренальной ОПН и ПОН (уросепсиса), диагностируется с помощью стандартных критериев. ГУС, диагностируемый в послеродовом периоде, в виде ассоциации ОПН с микроангиопатической гемолитической анемией и гипертен­зией, характеризуется картиной двустороннего кортикального некроза при Его надо дифференцировать с. грамотрицательным аку­шерским сепсисом (с помощью бактериологических методов). Лечение преренальной ОПН требует инфузионной терапии колло­идными растворами. Осложнения преэклампсии в виде ОКН или HELLP-синдрома яв­ляются показанием для срочного родоразрешения, если гестационный срок достаточен. При преэклампсии с недоношенностью плода и при угрозе его нежизнеспособности необходимо пролонгировать беремен­ность, назначив антигипертензивную, антикоагулянтную и антиагре — гантную терапию, а при показаниях (при HELLP-синдроме) — гемоди­ализ. С целью проведения антигипертензивной терапии преэклампсии предпочтительно назначение блокаторов кальциевых каналов недиги — дропиридинового ряда вместе с внутривенной инфузией раствора маг­ния сульфата. Можно использовать также кардиоселективные ß-адрено — блокаторы, лабеталол®, метилдопу, клонидин.

Лечение почек
po4ka49 po4ka53 po4ka47 po4ka44 po4ka45 po4ka48