Get Adobe Flash player

Нефротический синдром

При ХСН, циррозе печени, тяжелом, гестозах в основе ОПН лежит гиповолемическая гипергидратация, воз­никающая вследствие перехода воды из сосудистого русла в интерсти — ций, при передозировке салуретиков и снижении почечного синтеза простагландинов с вазодилатирующим эффектом. Острая гиповолемия с гипоосмолярностью плазмы индуцирует почечную афферентную вазо­констрикцию, падение СКФ и церебральную гипергидратацию, может осложниться гиповолемическим шоком и ГРС. Гиперволемическая гипергидратация с гипонатриемией характе­ризуется как высоким риском ОПН, так и высокой смертностью из-за возникновения острой энцефалопатии с отеком мозга. Гиперволеми­ческая гипергидратация с гипонатриемией встречается у 15% госпи­тальных больных: при диабетической нефропатии вследствие гипер­гликемии, при СПИДе с поражением ЦНС (нейро-СПИДе) и ряде заболеваний, сопровождающихся 51АОН. Преренальная ОПН на фоне прогрессирующей гипонатриемии, критической гипергидратации, ре­зистентной к салуретикам и угрожающей отеком мозга, свойственна опиоидому Среди других причин Б1АОН также злокачествен­ные опухоли, воспалительные заболевания и травмы ЦНС, заболева­ния легких (туберкулез, хронические неспецифические заболевания легких), прием лекарственных и наркотических средств, послеопера­ционный стресс. При декомпенсированном сахарном диабете преренальная ОПН развивается как результат нарушений гломерулярной ауторегуляции. В основе патогенеза ОПН в этих условиях лежат дегидратация, возни­кающая вследствие полиурии, и гиперосмолярный синдром, развива­ющийся из-за задержки натрия и гипергликемии. Риск развития пре­ренальной ОПН, сопровождающейся гипертензией, гиперкалиемией и ацидозом, повышен при свойственном сахарному диабету синдроме гипоренинемического гипоальдостеронизма, особенно при примене­нии НПВС, нарушающих синтез почечных простагландинов. Осложня­ется развитием ОПН также применение при сахарном диабете блокато­ров РАС (в условиях стенозирующего атеросклероза почечных артерий), ингибиторов кальцинейрина, РКС. При диабетической нефропатии в начальной стадии ХПН гиперос­молярный синдром не компенсируется адекватным увеличением осмо­тического диуреза. Поэтому персистирующий гиперосмолярный син­дром может привести к критической гиперволемической гипергидрата­ции. При этом ОПН развивается на фоне неконтролируемой гипертен­зии, острой левожелудочковой недостаточности и интерстициального отека почечной ткани.

Лечение почек
po4ka49 po4ka53 po4ka43 po4ka47 po4ka50 po4ka48