Get Adobe Flash player

Острая почечная недостаточность при беременности и в старческом возрасте

ОПН при беременности составляет 10—15% всех случа­ев ОПН. Риск развития ОПН наиболее высок при позднем гестозе и при В основе  и эмболию околоплодными водами, в 5% — гестационный пиелонефрит; в 10-15% случаев развивается послеродовая ОПН вследствие ГУС или послеродового грамотрицательного сепсиса. К наиболее частым формам ОПН относятся преренальная ОПН и ишемический ОКН, связанные сострой гиповолемией, почечной вазоконстрикцией и коагулопатией. Почти в 30% случаев в рамках HELLP-синдрома, ГУС, сепсиса Читать далее

Биологические (генноинженерные) средства

Оно помимо осмотического нефроза и ОКН, могут индуцировать ОТИН, малоиммунный или волчаночный БПН, АФС-нефропатию и ТТП вследствие индукции синтеза антител к ДНК, фосфолипидам, ANF, АНЦА. Тяжелые лекарственные поражения с кар­тиной ПОН часто индуцированы полипрагмазией, развиваются на фоне сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, хронических забо­леваний почек, алкоголизма. Известны такие формы лекарственной ПОН, как синдром лизиса опухоли, алкоголь-парацетамоловый синдром, синдром Рея, злока — чественный нейролептический синдром, ГРС, лекарственный ГУС. К медикаментам, индуцирующим ГУС, относятся циклоспорин (сандим — мун*), винбластин, цисплатин, митомицин. Увеличение числа случаев синдрома лизиса опухоли, осложняющего химиотерапию, связывают с ростом заболеваемости злокачественными лимфомами на фоне рас­пространения иммунодефицитных состояний.

Диагностика Читать далее

Ишемия почечной паренхимы

Она ведет к снижению внутриклеточно­го содержания АТФ и повышению цитоплазматической концентрации кальция. Происходит деполимеризация актина и, соответственно, по­вреждение актинового цитоскелета клеток эпителия. По некоторым данным, нарастающие при ишемии дефицит АТФ, гиперпродукция N0 и свободных радикалов являются основными причинами апоптоза кле­ток тубулярного эпителия. Гипергликемия (при сахарном диабете или осложняющая критические состояния) вызывает аптоптоз эпителия извитых канальцев. Быстрый апоптоз развивается вследствие индуци­рованного гипергликемией роста цитоплазматической концентрации кальция с активацией Са-зависимой клеточной протеазы калпаина. Медленный апоптоз при гипергликемии является результатом накопле­ния конечных продуктов гликирования (AGE-продуктов) и генерации R0, активирующих поли-АДФ-рибоза-полимеразу (PARP), протеинки — назу С и каспазы 3 и 9.

Нарушаются Читать далее

Поздняя полиурическая стадия

О спонтанном разрыве коры почки при ГЛПС свидетельствует ОПН, развившаяся в ГЛПС, сопровождающа­яся интенсивной односторонней люмбалгией, выраженной нестабиль­ностью центральной гемодинамики (гипертонический криз или сосуди­стый коллапс), прогрессирующим падением концентрации гемоглобина в крови, макрогематурией. Диагноз подтверждается УЗИ и КТ. Лечение преренальной ОПН заключается в коррекции гиповолеми — ческого шока. Для лечения острого ДВС-синдрома после исключения признаков кровотечения применяют низкие дозы гепарина  При вирусном ОТИН проводят острый гемодиализ, который целе­сообразно начинать не позднее 3-х суток после развития олигурии при достижении концентрации креатинина 400—450 мкмоль/л, мочевины 23—25 ммоль/л. Выбор диализного метода (интермиттирующий гемо­диализ, низкопоточные диализные методы) определяется степенью не­стабильности гемодинамики. Использование диализных методов сни­зило летальность от тяжелых форм ГЛПС в Зраза. При выраженной тромбоцитопении с геморрагическим синдромом за 2—3 ч до очеред­ного сеанса гемодиализа проводят сеанс плазмафереза. При присоеди­нении к ОПН ханталегочного синдрома диализное лечение сочетают с ИВЛ. При спонтанном разрыве коры почки в половине случаев требуется хирургическое лечение. Из-за опасности разрыва в контрлатеральной почке нефрэктомия противопоказана. Следует проводить органосохра­няющие операции без декапсуляции почки и пиелостомии. Заболеваемость легионеллезом (болезнью легионеров) составляет 7—20 на 100 тыс. населения в год. ОПН развивается у 7-10% больных легионеллезом.

Легионеллы Читать далее

Осложнения полного парентерального питания

При введении парентеральных смесей в периферические вены для профилактики флебитов их осмолярность не должна превышать 600 мосм/кг. При интраперитонеальном питании для снижения риска гипергликемии и гипсрлипидемии глюкозу заменяют аминокислотной смесью. При развитии на фоне ППП гипертриглицеридемии частоту инфузий эмульсии липидов сокращают до 1—2 раз в неделю. Другими осложнениями ППП являются гипофосфатемия, респираторный аци­доз (за счет Читать далее

Эффект блокаторов кальциевых каналов

В то же время нефропротективный, наблюдающийся при экспериментальной ишемической ОПН (включая циклоспориновую нефроксичность и СИР после трансплан­тации), не подтвердился в клинических исследованиях.

Неселсктивный блокатор а — и [З-адренорецепторов карведилол, обладающий свойствами вазодилататора и транспортера RO, неселек­тивный агонист рецепторов аденозина теофиллин и предсердный на — трийуретический пептид (атриопептид) улучшают гломерулярную пер­фузию, устраняя афферентную вазоконстрикцию. Однако Читать далее

Острая почечная недостаточность при хирургических заболеваниях

Травматический рабдомиолиз (синдром раздавливания мягких тканей, синдром позиционного сдавления, crush- синдром) диагностируется у 20% всех пораженных при силь­ном землетрясении и у 30% пораженных при катастрофах в шахтах. С/шА-синдром, вторая по частоте причина смерти больных с множественной травмой, проявляется гипово — лемическим или посттравматическим шоком, SIRS, РДСВ, острым ДВС-синдромом, ОПП. Присоединение ОПП наи­более неблагоприятно в отношении Читать далее

Нефротический синдром

При ХСН, циррозе печени, тяжелом, гестозах в основе ОПН лежит гиповолемическая гипергидратация, воз­никающая вследствие перехода воды из сосудистого русла в интерсти — ций, при передозировке салуретиков и снижении почечного синтеза простагландинов с вазодилатирующим эффектом. Острая гиповолемия с гипоосмолярностью плазмы индуцирует почечную афферентную вазо­констрикцию, падение СКФ и церебральную гипергидратацию, может осложниться гиповолемическим Читать далее

Острая мочекислая нефропатия

При в отсутствие анурии, призн ков обструкции мочеточников уратами проводят непрерывную инте сивную инфузионную терапию (объем жидкости 400—600 мл/ч). Ввод 0,9% раствор натрия хлорида, 4% раствор гидрокарбоната натрия и 596 раствор глюкозы4, 10% раствор маннитола (3—5 мл/кгхч), фуросемид (до 1,5—2 г/сут, дробными дозами). При этом мочевыделение необхо­димо поддерживать на уровне 100—200 мл/ч, а pH мочи должен дости­гать 6,5, что обеспечивает растворение уратов и выведение мочевой кислоты. Читать далее

Активное лечение осрой почечной недостаточности

Активное лечение острой почечной недостаточности основано на применении диализных методов. Наибольшую эффективность эти методы имеют при ренальной ОПН. При лечении ОПН применяют экстренный и ранний гемодиализ. Экстенными показаниями к проведению гемо­диализа служат: неэффективность консервативного лечения некатабо — лической ОПН; признаки угрожающей жизни острой уремии; реналь — ная ОПН с гиперкатаболизмом, концентрация моче­вины в сыворотке крови более 33 ммоль/л (200 мг/дл), креатинина — более 700 мкмоль/л (8 мг/дл); гипергидратация, угрожающая отеком легких, мозга; неустранимая при консервативном лечении гиперка — лиемия; декомпенсированный метаболический ацидоз; уремическая энцефалопатия (прекома).Ранний гемодиализ проводят в отсутствие угрожающей жизни ги­пергидратации, дисэлектролитемии, ацидоза и энцефалопатии. Его на­чинают не позднее чем на третьи сутки после появления выраженной олигурии при концентрации мочевины 23—25 ммоль/л (120-150 мг/дл) и креатинина — 450-500 мкмоль/л (5-6 мг/дл). По данным ретроспек­тивных исследований, при применении раннего гемодиализа выживае­мость больных ОПН увеличивается на 20%. Острый интермиттирующий гемодиализ является методом выбора ле­чения ОПН: по эффективности он превосходит перитонеальный диализ и при этом не уступает методам постоянного низкопоточного диализа.

Для проведения Читать далее

Лечение почек

po4ka47 po4ka50 po4ka53 po4ka54 po4ka49 po4ka44